本文目錄一覽1，是否可能是胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤2，胸腹主動(dòng)脈夾層3，什么叫主動(dòng)脈夾層4，主動(dòng)脈夾層如何分型5，主動(dòng)脈夾層都有什么癥狀6，什么是胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤1，是否可能是胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 去做心臟及主動(dòng)脈彩超，保持情緒穩(wěn)定，別做激烈運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是一種很危險(xiǎn)的疾病，您盡快做彩超檢查，慎重選擇核磁檢查，診斷清楚再選擇治療方案。 2，胸腹主動(dòng)脈夾層 如果主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈的直徑已經(jīng)擴(kuò)大，建議積極手術(shù)。北京安貞醫(yī)院是國(guó)內(nèi)最大的動(dòng)脈瘤中心（去年900多例大血管手術(shù)），當(dāng)然可以勝任這個(gè)手術(shù)。北京安貞醫(yī)院-心臟外科-許尚棟主任醫(yī)師 3，什么叫主動(dòng)脈夾層 主動(dòng)脈夾層指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液通過(guò)內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層而形成的血腫。 主要表現(xiàn)為突發(fā)性的胸部疼痛，向胸前及背部放射，隨夾層涉及范圍而可以延至腹部、下肢、壁及頸部。疼痛劇烈難以忍受，起病后即達(dá)高峰，呈刀割或撕裂樣。同時(shí)可伴有高血壓、心血管疾病癥狀、壓迫、神經(jīng)癥狀等。需要急救！ 4，主動(dòng)脈夾層如何分型 張宏家職稱：主任醫(yī)師醫(yī)院：北京安貞醫(yī)院科室：心臟外科主動(dòng)脈夾層的Stanford分型 對(duì)于Stanford A 型主動(dòng)脈夾層：根據(jù)主動(dòng)脈根部病變情況：A1：主動(dòng)脈竇部正常，竇管交界和其近端正常，或僅有一個(gè)主動(dòng)脈瓣交界撕脫，無(wú)明顯主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。 保留主動(dòng)脈竇部的升主動(dòng)脈替換。 A2：主動(dòng)脈竇部輕度受累，竇部直徑小于3.5cm，主動(dòng)脈瓣輕中度返流。 David手術(shù)。 A3：主動(dòng)脈竇部重度受累，竇部直徑大于5cm或有嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。 Bentall手術(shù)。 根據(jù)主動(dòng)脈弓部病變情況：C型：復(fù)雜型，累及弓部或者病因?yàn)轳R凡綜合癥。 行主動(dòng)脈弓部替換+象鼻支架。S型：?jiǎn)渭冃?。行部分弓部替換。 對(duì)于Stanford B 型主動(dòng)脈夾層 B1: 降主動(dòng)脈無(wú)擴(kuò)張或僅有近端擴(kuò)張。 支架手術(shù) B2:全部胸降主動(dòng)脈擴(kuò)張 胸降主動(dòng)脈替換 B3：全部胸降主動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈擴(kuò)張。 胸腹主動(dòng)脈替換根據(jù)左鎖骨下動(dòng)脈和遠(yuǎn)端主動(dòng)脈弓是否受累及分為2型： C型：累及左鎖骨下動(dòng)脈或遠(yuǎn)端主動(dòng)脈弓。深低溫停循環(huán)手術(shù)。S型：支架手術(shù)。 5，主動(dòng)脈夾層都有什么癥狀 　　視病變部位而不同，主要表現(xiàn)如下：,　　(一)疼痛　夾層分離突然發(fā)生時(shí)多數(shù)患者突感胸部疼痛，向胸前及背部放射，隨夾層涉及范圍而可以延至腹部、下肢、壁及頸部。疼痛劇烈難以忍受，起病后即達(dá)高峰，呈刀割或撕裂樣。少數(shù)起病緩慢者疼痛可以不著。,　　(二)高血壓　患者因劇痛而有休克外貌，焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速，但血壓常不低或者增高，如外膜破裂出血?jiǎng)t血壓降低。不少患者原有高血壓，起病后劇痛使血壓更增高。,　　(三)心血管癥狀?、僦鲃?dòng)脈瓣關(guān)閉不全。夾層血腫涉及主動(dòng)脈瓣環(huán)或影響心瓣-葉的支撐時(shí)發(fā)生，故可突然在主動(dòng)脈瓣區(qū)出現(xiàn)舒張期吹風(fēng)樣雜音，脈壓增寬，急性主動(dòng)脈瓣返流可以引起心力衰竭。②脈搏改變，一般見(jiàn)于頸、肱或股動(dòng)脈，一側(cè)脈搏減弱或消失，反映主動(dòng)脈的分支受壓迫或內(nèi)膜裂片堵塞其起源。③胸鎖關(guān)節(jié)處出現(xiàn)搏動(dòng)或在胸骨上窩可觸到搏動(dòng)性腫塊。④可有心包摩擦音，夾層破裂入心包腔可引起心包堵塞。⑤胸腔積液，夾層破裂入胸膜腔內(nèi)引起。,　　(四)神經(jīng)癥狀　主動(dòng)脈夾層延伸至主動(dòng)脈分支頸動(dòng)脈或肋間動(dòng)脈，可造成腦或脊髓缺血，引起偏癱、昏迷、神志模糊、截癱、肢體麻木、反射異常、視力與大小便障礙。,　　(五)壓迫癥狀　主動(dòng)脈夾層壓迫腹腔動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈時(shí)可引起惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、黑糞等癥狀;壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)引起霍納(Horner)綜合征;壓迫喉返神經(jīng)致聲嘶;壓迫上腔靜脈致上腔靜脈綜合征;累及腎動(dòng)脈可有血尿、尿閉及腎缺血后血壓增高。 6，什么是胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 　　一、臨床表現(xiàn),　　絕大多數(shù)病人夾層主動(dòng)脈瘤出現(xiàn)時(shí)突然感覺(jué)腹部、胸部或背部刀割樣或撕裂樣劇烈疼痛。胸痛可放射到頸、臂部，與急性心肌梗塞相類似。給予嗎啡類藥物亦未能減輕疼痛。疼痛為持續(xù)性，直到夾層動(dòng)脈瘤穿破后才自行緩解?；颊叱３尸F(xiàn)皮膚蒼白、出汗、周圍性紫紺等休克征象，但血壓仍高于正常。腹部疼痛易與急腹癥相混淆，但夾層動(dòng)脈瘤病例很少呈現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部壓痛和腹肌緊張。主動(dòng)脈壁剝離病變累及升主動(dòng)脈者可呈現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期心臟雜音。累及鎖骨下動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈和髂股動(dòng)脈者可出現(xiàn)局部血管雜音，同側(cè)脈搏和血壓減弱或消失。病變累及腦血管者易與高血壓引致的腦出血或腦血栓形成相混淆。肋間動(dòng)脈受累可突然出現(xiàn)截癱。,　　二、病理改變,　　主動(dòng)脈壁中層退行性病變，各層組織粘合力減退，主動(dòng)脈壁受血流沖擊或血管滋養(yǎng)管裂破引致內(nèi)膜斷裂，則主動(dòng)脈壁中層剝離，形成外層薄、內(nèi)層厚的壁間血腫。心臟搏動(dòng)產(chǎn)生的應(yīng)力對(duì)升主動(dòng)脈和近段降主動(dòng)脈影響最大，因而60～70％的病例夾層動(dòng)脈瘤起源于升主動(dòng)脈，25％起源于近段降主動(dòng)脈。約90％的病例并有高血壓。夾層動(dòng)脈瘤形成后，可向遠(yuǎn)段主動(dòng)脈延伸，累及胸主動(dòng)脈全長(zhǎng)和腹主動(dòng)脈及其分支；向近段主動(dòng)脈延伸則累及冠狀動(dòng)脈和主動(dòng)脈瓣，引致冠循環(huán)血流阻斷或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。夾層病變累及頸總動(dòng)脈則產(chǎn)生腦缺血癥狀；肋間動(dòng)脈受累則可引致脊髓缺血產(chǎn)生截癱；腎動(dòng)脈受累則引致腎功能衰竭；髂、股動(dòng)脈受累則可引致肢體壞死。夾層動(dòng)脈瘤長(zhǎng)大后如外層穿破入心包腔或胸膜腔，則產(chǎn)生心包壓塞或大量血胸引致死亡。有的病人動(dòng)脈瘤內(nèi)層穿破入主動(dòng)脈腔，則主動(dòng)脈形成兩個(gè)血流通道，主動(dòng)脈壁剝離過(guò)程就不再發(fā)展，病情得到緩解。,　　分型：1965年DeBakey按夾層動(dòng)脈瘤發(fā)生的部位和范圍分為三種類型（圖4），在臨床上得到廣泛應(yīng)用。,　　圖4　夾層動(dòng)脈瘤DeBakey分類法,　?。尚停簝?nèi)膜破裂處位于升主動(dòng)脈，主動(dòng)脈壁剝離范圍起源于升主動(dòng)脈，累及主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈，并可延伸到腹主動(dòng)脈。,　?、蛐停簝?nèi)膜破裂處位于升主動(dòng)脈，主動(dòng)脈壁剝離范圍局限于升主動(dòng)脈。,　?、笮停簝?nèi)膜破裂處位于左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口遠(yuǎn)端的近段降主動(dòng)脈。主動(dòng)脈壁向降主動(dòng)脈方向剝離，可延伸到腹主動(dòng)脈，但不涉及升主動(dòng)脈壁。,　　Stanford分型則根據(jù)升主動(dòng)脈是否受累分為A、B二種類型（圖5）。,　　圖5　夾層動(dòng)脈瘤Stanford分類法,　　A型：內(nèi)膜破裂處可位于升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓或近段降主動(dòng)脈。夾層動(dòng)脈瘤的范圍累及升主動(dòng)脈，甚或主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈。Stanforda型相當(dāng)于DｅBaｋｅｙ分型的Ｉ型和Ⅱ型。A型約占病例數(shù)的66％。,　　B型：內(nèi)膜破裂處常位于近段降主動(dòng)脈，夾層動(dòng)脈瘤的范圍僅限于降主動(dòng)脈或延伸入腹主動(dòng)脈，但不累及升主動(dòng)脈。相當(dāng)于DeBakeyⅢ型。B型約占33％。