黃斑前膜的手術(shù)好\">1，武漢市哪里做黃斑前膜的手術(shù)好

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2，黃斑裂孔能治好嗎

1.黃斑孔的手術(shù)治療以前是一個禁區(qū),只有在有較大范圍的周圍視網(wǎng)膜脫離時才考慮。近年來由于對黃斑孔發(fā)病機理的研究認(rèn)識到黃斑孔的形成與玻璃體對黃斑中心凹切線方向的牽引密切相關(guān)。因此廣泛開展了用玻璃體切割的方法切除中心凹前的玻璃體皮質(zhì)治療黃斑孔。手術(shù)目的為緩解玻璃體黃斑牽拉，對I 期患者，切除玻璃體特別是去除黃斑區(qū)前的玻璃體后皮質(zhì)可使已脫離的黃斑中央小凹復(fù)位。對已形成全層黃斑孔的患者，手術(shù)目的則是多方面的，包括緩解玻璃體黃斑牽拉、剝離與黃斑孔發(fā)病相關(guān)的黃斑前膜或視網(wǎng)膜內(nèi)界膜、眼內(nèi)氣體填塞以使黃斑孔閉合等。對于難治性黃斑裂孔（如：大孔或復(fù)發(fā)孔），使用自體血清、β2轉(zhuǎn)化生長因子(TGF-β2)或自體濃縮血小板涂抹于黃斑孔上可能增加孔區(qū)的脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜粘連，促使孔封閉愈合。2．適應(yīng)證(1) 治療性玻璃體切割術(shù): 目的在于促使黃斑裂孔閉合及裂孔周圍視網(wǎng)膜淺脫離復(fù)位。A． 明確診斷為II~IV期特發(fā)性黃斑裂孔，視力明顯下降(0.05~0.4）、有明顯的視物變形者。B． 黃斑裂孔形成時間在一年以內(nèi)，愿意接受手術(shù)者。(2) 在Gass對黃斑裂孔的分期中， I期黃斑裂孔并未形成全層黃斑孔，約1/2患者I期黃斑裂孔可自發(fā)緩解，所以多不主張對I期黃斑裂孔進行手術(shù)，對具有發(fā)展為全層黃斑孔的高?；颊呖缮髦剡x擇手術(shù)。玻璃體切割是否可以預(yù)防全層黃斑裂孔形成尚無定論。美國一項多中心、隨機、對照臨床研究結(jié)果，對于I期黃斑裂孔患者，玻璃體切割組與未手術(shù)觀察組比較，全層黃斑裂孔發(fā)生率分別為37%和40%（P=0.81），由于所觀察病例數(shù)尚少，目前還不能肯定預(yù)防性手術(shù)的療效。因此，擬行預(yù)防性玻璃體切割手術(shù)治療I期黃斑裂孔需權(quán)衡利弊，手術(shù)的“利”為緩解玻璃體對黃斑的機械牽拉，而“弊”則為手術(shù)可能帶來的風(fēng)險，包括：手術(shù)操作可能引起全層黃斑裂孔、周邊視網(wǎng)膜醫(yī)源性裂孔、視網(wǎng)膜脫離、感染、晶狀體混濁等。3． 手術(shù)方法及進展傳統(tǒng)手術(shù)技術(shù)為標(biāo)準(zhǔn)三切口經(jīng)睫狀體平坦部玻璃體切割術(shù), 行人工玻璃體后脫離，次全切除玻璃體，剝離黃斑前膜或黃斑區(qū)視網(wǎng)膜內(nèi)界膜，或輔以生物制劑封閉黃斑孔。用20%～25%的SF6氣體行膨脹氣體/空氣交換。術(shù)畢, 患者俯臥位約14天后, 玻璃體腔內(nèi)氣體吸收, 恢復(fù)正常體位。（1） 微切口玻璃體手術(shù)2002年，25G經(jīng)結(jié)膜無縫合玻璃體切割手術(shù)系統(tǒng)問世。2003年，23G無縫合玻璃體切割系統(tǒng)被用于玻璃體手術(shù)。目前，這兩種玻璃體切割設(shè)備已被應(yīng)用于特發(fā)性黃斑孔手術(shù)中。國內(nèi)趙明威等提出采用20G手法小切口玻璃體手術(shù)也取得良好效果并降低了手術(shù)成本。（2） 內(nèi)界膜染色技術(shù)內(nèi)界膜剝除多使用內(nèi)界膜染色技術(shù)，染色劑有臺盼藍（trypan blue），亮藍G（brilliant blue G, BBG）,溴酚藍（bromphenol blue，BPB），芝加哥藍（Chicago blue， CB），曲安奈德（triamcinolone，TA）以及吲哚菁綠（indocyanine green，ICG）等。曲安奈德不能使內(nèi)界膜著色，但可以使其變得容易辨認(rèn)。黃斑裂孔通過及時規(guī)范的治療，大多數(shù)患者可獲得較好的預(yù)后。對于Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期患者，通過玻璃體切除術(shù)聯(lián)合視網(wǎng)膜內(nèi)界膜剝除術(shù)，可使裂孔完全閉合，部分患者治療后甚至可恢復(fù)正常視力；對于Ⅳ期患者，通過手術(shù)治療，輔以生物制劑填充修復(fù)裂孔，可恢復(fù)部分視力。大絕大部分黃斑裂孔病者需要治療，只有少部分黃斑裂孔病者可以自愈，黃斑裂孔是不能保守治療的。藥物和中醫(yī)不能徹底治愈黃斑裂孔，如果堅持使用保守的治療辦法，黃斑裂孔只會越拖越嚴(yán)重，增加治療的難度。可以病者聽取專業(yè)的眼科大夫的可以，如需手術(shù)最好盡快手術(shù)。黃斑孔的手術(shù)治療以前是一個禁區(qū),只有在有較大范圍的周圍視網(wǎng)膜脫離時才考慮。近年來由于對黃斑孔發(fā)病機理的研究認(rèn)識到黃斑孔的形成與玻璃體對黃斑中心凹切線方向的牽引密切相關(guān)。因此廣泛開展了用玻璃體切割的方法切除中心凹前的玻璃體皮質(zhì)治療黃斑孔。手術(shù)目的為緩解玻璃體黃斑牽拉，對I 期患者，切除玻璃體特別是去除黃斑區(qū)前的玻璃體后皮質(zhì)可使已脫離的黃斑中央小凹復(fù)位。對已形成全層黃斑孔的患者，手術(shù)目的則是多方面的，包括緩解玻璃體黃斑牽拉、剝離與黃斑孔發(fā)病相關(guān)的黃斑前膜或視網(wǎng)膜內(nèi)界膜、眼內(nèi)氣體填塞以使黃斑孔閉合等。對于難治性黃斑裂孔（如：大孔或復(fù)發(fā)孔），使用自體血清、β2轉(zhuǎn)化生長因子(TGF-β2)或自體濃縮血小板涂抹于黃斑孔上可能增加孔區(qū)的脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜粘連，促使孔封閉愈合。能治療的，但是得盡快。拖延的時間越長，越不利于視力恢復(fù)。