持續(xù)或間歇性腹痛、腹脹伴排便習(xí)慣改變、排便異常等癥狀，應(yīng)警惕腸易激綜合征，這是一種胃腸功能性疾病。與患者的心理因素、食物因素、腸道感染、遺傳因素等有關(guān)，嚴(yán)重影響患者的生活?；颊呖梢酝ㄟ^(guò)藥物治療、心理治療和飲食指導(dǎo)進(jìn)行積極治療，預(yù)后良好。

男，21歲

[疾病類型]腸易激綜合征

【醫(yī)院】天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院

[就醫(yī)時(shí)間]2021年6月

【治療方案】口服止瀉藥蒙脫石散、調(diào)節(jié)腸道菌群藥物雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊等藥物治療。心理咨詢和飲食指導(dǎo)

【治療周期】隨訪三個(gè)月

[治療效果]患者排便次數(shù)恢復(fù)正常，腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉癥狀減輕

一、第一次面診

陽(yáng)光明媚的下午，一位中年婦女帶著孩子匆匆走進(jìn)我的診所。孩子的母親焦急地說(shuō)：“醫(yī)生，我的孩子最近腹瀉很嚴(yán)重，大便沒(méi)有形成。他今年才21歲。請(qǐng)幫我的孩子看看發(fā)生了什么事。她焦急的眼神給我留下了深刻的印象，“別擔(dān)心，慢慢說(shuō)?！敖?jīng)詢問(wèn)，得知患者近一個(gè)月大便次數(shù)增加(每天4-5次)，有粘液，大便不成形。吃完飯想上廁所，伴有腹痛和無(wú)盡排便的感覺(jué)。排便后癥狀緩解，但無(wú)膿血便便血。為排除其它疾病的可能性，我建議患者入院檢查，并制定相應(yīng)的治療方案。

二、治療過(guò)程

病人入院后，完善各種常規(guī)檢查，血常規(guī)無(wú)貧血。低蛋白血癥和電解質(zhì)紊亂在生化常規(guī)中沒(méi)有出現(xiàn)。常規(guī)未見(jiàn)白細(xì)胞和膿細(xì)胞。心電圖也沒(méi)有異常。詢問(wèn)病史后，我給患者體檢:患者發(fā)育正常，頭腦清醒，體檢合作，心肺無(wú)異常，腹部平坦柔軟，全腹無(wú)壓痛和反彈痛，腸鳴音正常，下肢活動(dòng)自由。之后，我們對(duì)患者進(jìn)行了結(jié)腸鏡檢查，腸道無(wú)異常情況，無(wú)充血、水腫等。因此，我們基本上可以排除可能導(dǎo)致兒童癥狀的器質(zhì)性疾病。并且可以明確診斷“腸易激綜合征”。

我們告訴患者，飲食主要是清淡易消化的食物，不要吃辛辣刺激性食物，少吃多餐，散步，聽(tīng)音樂(lè)，戒煙戒酒。同時(shí)，通過(guò)心理學(xué)家的心理咨詢，輔助口服止瀉藥蒙脫石散，調(diào)節(jié)腸道菌群藥物雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊。第四天可緩解腹痛、腹瀉、大便不成形的癥狀，治療第七天無(wú)明顯不適。第七天，患者出院，特別要求出院后養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，繼續(xù)用藥。同時(shí)，給出院帶藥，治療和調(diào)節(jié)腸道菌群藥物(促進(jìn)細(xì)菌生長(zhǎng)）每天服用一次，服用三周。

圖1

三、治療效果

腸易激綜合征是一種常見(jiàn)的臨床胃腸功能疾病，患者主要是對(duì)癥治療。經(jīng)過(guò)一周的治療，患者的身體狀況基本恢復(fù)正常，情緒更舒適，現(xiàn)在排便次數(shù)恢復(fù)正常，下腹痛惡心、嘔吐不適、腹瀉癥狀減輕，現(xiàn)在身心好多了，家庭也很高興，我們的治療非常有效。

四、注意事項(xiàng)

1、飲食建議：注意飲食，加強(qiáng)鍛煉和減壓有助于控制癥狀，甚至防止復(fù)發(fā)。增加飲食中的纖維含量有助于控制便秘。高纖維食品包括新鮮的日常護(hù)理

2、無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查后，患者應(yīng)在觀察室觀察，清醒后才能返回病房。使用藥物時(shí)，最好有醫(yī)生指導(dǎo)，不要亂用藥物，以免再次刺激胃腸道。

3、運(yùn)動(dòng)建議：運(yùn)動(dòng)可以減輕癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，特別是睡眠質(zhì)量、能量水平、情緒和社會(huì)質(zhì)量。適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度有助于控制癥狀。

五、個(gè)人感悟

腸易激綜合征是一種功能性疾病。在這種情況下，結(jié)腸鏡檢查后，腸道沒(méi)有明顯異常，可能是因?yàn)榛颊咄ǔ７浅＞o張，壓力過(guò)大可能導(dǎo)致腹瀉和便秘，消化功能障礙。對(duì)于腸易激綜合征患者，如果要預(yù)防，首先要增強(qiáng)體質(zhì)，因?yàn)槟c易激綜合征與人體體質(zhì)密切相關(guān)。慢跑、打球、游泳等體育鍛煉通常會(huì)增強(qiáng)體質(zhì)。第二，飲食中一定要注意不要吃太多辛辣、油炸、油膩的食物，尤其是辛辣的食物，特別容易刺激腸道，增加腸道蠕動(dòng)，引起腸易激綜合征。第三，必須緩解精神，減輕工作和學(xué)習(xí)的壓力。平時(shí)要保持良好平和的心態(tài)。