中國已成為世界上最大的高血壓國家，我國高血壓人口約3億，也就是說，每四個人中就有一個是高血壓患者。作為一種非常常見的慢性病，生病后默認(rèn)為終身服藥。

而且是每天需要服藥這件事給一些高血壓患者帶來了很大的心理陰影，因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)時代經(jīng)常看到一些新聞，比如“**藥副作用傷肝腎”，大多數(shù)人會這么想“如果我的血壓下降，我可以減少或停止使用。”最近，診所里有這樣一位老阿姨。

62歲的劉阿姨在55歲退休時被發(fā)現(xiàn)患有高血壓，現(xiàn)在基本上是中度偏重患者。

第一年一直持續(xù)抗拒服用降壓藥，感覺高血壓很常見，如果長期服藥，“是藥三分毒”的副作用肯定很大，但后來劉阿姨開始心慌，有時總是困，在孩子的反復(fù)勸說下開始服用降壓藥。

近年來，她一直很安全。直到年初，她才檢查血壓，發(fā)現(xiàn)血壓下降了一點(diǎn)。她開始認(rèn)為這種降壓藥不能總是這樣吃，但劉阿姨也有一些藥物知識，知道她不能突然停止服藥，所以她開始每天服用一半的劑量。

幾天前，她總是檢測血壓，以免出現(xiàn)問題。結(jié)果，她發(fā)現(xiàn)血壓沒有波動，所以她很放心。她計劃過了一段時間，她直接停藥了。結(jié)果，在停藥之前，她因嘔吐和暈厥住院了。

劉阿姨住院的原因是她私下改變了藥物劑量，導(dǎo)致血壓異常波動，形成腦小出血點(diǎn)，幸運(yùn)的是，及時就醫(yī)，否則后果不堪設(shè)想。今天我們就來談?wù)勓獕汉徒祲核帯?/p>

在專業(yè)術(shù)語中，血壓實(shí)際上是血管中的血液在流動過程中會不斷撞擊血管內(nèi)壁，導(dǎo)致側(cè)壓。正是有了這種壓力，血液才能在血管中動態(tài)流動。

靜脈血壓、動脈血壓、毛細(xì)血管血壓也可根據(jù)人體不同部位的血管名稱進(jìn)行分類我們通常在醫(yī)院測量動脈血壓。

當(dāng)動脈血管在感覺到心臟舒張和彈性收縮時產(chǎn)生的壓力，就是我們常說的舒張壓，此時動脈血壓處于最低值，即低壓；

當(dāng)動脈血管感覺到心臟收縮，從心室攝入動脈血管壁的側(cè)壓是收縮壓，一般來說，在心臟收縮過程的中期，它對動脈血管的壓力最大，稱為高壓。

臨床上正常血壓范圍為140mmHg>收縮壓≥90mmHg，90mmHg>舒張壓力≥60mmHg，對于18歲以上的成年人，當(dāng)血壓范圍高于臨界值時，判定為高血壓，而不使用任何影響血壓波動的藥物。相反，當(dāng)血壓低于臨界值時，它被判定為低血壓。當(dāng)然，不同的年齡組是不同的。

對于高血壓患者，根據(jù)收縮壓分為三級：

160mmHg>收縮壓縮≥低血壓(1級)為140mmHg

180mmHg>收縮壓縮≥中度高血壓(2級)為160mmHg

收縮壓≥重度高血壓(3級)為180mmHg

此外，特別值得注意的是，一些群體在正常血壓范圍內(nèi)收縮壓力雖然臨床上120mmHg~139mmHg不是高血壓，但根據(jù)流行病學(xué)研究，這些群體十年后患高血壓的概率為64%。

眾所周知，我國心腦血管疾病是我國“頭號殺手”，占我國總死亡人口的4%，其中高血壓是心腦血管疾病的主要誘因，其次是讓我們看看高血壓有多有害。

血壓升高會加重動脈粥樣硬化，損傷血管壁，引起心臟、大腦、腎臟、視網(wǎng)膜等多器官病變。

如果長期血壓得不到很好的控制，就會出現(xiàn)心律失常、冠心病、腦出血、中風(fēng)、腎功能損傷、腎衰竭、視網(wǎng)膜出血甚至失明等嚴(yán)重疾病。

血壓過高危害大，過低也不好，血壓過低容易引起頭暈、暈厥等，特別是中老年人，與年輕人相比，他們的自我調(diào)節(jié)能力相對較弱，對低血壓的耐受性不如高血壓高。一旦血壓過低，很容易出現(xiàn)心臟灌注不足、心絞痛、缺血性中風(fēng)等嚴(yán)重急性疾病。

由于高血壓和低血壓的危害很大，你能通過藥物將血壓控制在正常范圍內(nèi)停止服藥還是減半服藥？醫(yī)生告訴你！

我相信在生活中，像劉阿姨一樣，總是關(guān)注自己的血壓動態(tài)，不少患者發(fā)現(xiàn)血壓低，自行改變用藥劑量。其實(shí)這是非常不可取的。

與那些不注意自己健康和血壓控制的患者相比，這些認(rèn)為血壓控制很好的患者是醫(yī)生最頭疼的問題。

在臨床治療中，定期服藥是一個非常重要的環(huán)節(jié)。間歇性服藥不僅對病情不利，而且可能加重病情。

對于一般成年人來說，最新版本的高血壓指南建議降壓目標(biāo)低于140/90mmHg；

對于糖尿病、冠心病、腎病等疾病患者，降壓目標(biāo)低于130/80毫米；

對于老年患者，血壓不易降低，以免造成供血不足。降壓目標(biāo)小于150/90mmHg；對于中青年高血壓患者，血壓應(yīng)控制在120/80mmHg以下。

如果血壓控制在正常范圍內(nèi)，如果患者發(fā)現(xiàn)自己的病情確實(shí)好轉(zhuǎn)了很多，應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整劑量。

一是繼發(fā)性高血壓患者

繼發(fā)性高血壓患者，包括腎實(shí)質(zhì)性高血壓、單基因遺傳性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥、內(nèi)分泌性高血壓、藥物性高血壓等，可根據(jù)病情調(diào)整高血壓用藥劑量。

由于繼發(fā)性高血壓是由原發(fā)性疾病引起的繼發(fā)性疾病，在病因得到控制后，血壓升高會逐漸恢復(fù)。

二是輕度高血壓患者

對于一些患有5年以下高血壓的輕度高血壓患者，在血壓監(jiān)測過程中，只需服用降壓藥即可緩解疾病的中青年患者，當(dāng)發(fā)現(xiàn)長期血壓控制在正常范圍內(nèi)，未發(fā)現(xiàn)任何并發(fā)癥（如糖尿病、腎功能損傷、視網(wǎng)膜病變、冠心病等）時，可在醫(yī)生指導(dǎo)下減少并逐漸停止用藥。

一般來說，這類患者的血壓升高幅度不大。他們可以通過健康的生活方式將血壓降低到正常值，并長期控制在正常范圍內(nèi)。

值得注意的是，這類患者在減量過程中需要時刻注意心臟問題，并監(jiān)測血壓的變化，以防止血壓反彈。

第三，夏季血壓恢復(fù)正常范圍的患者

血壓波動的原因有很多，在一天的不同時期是不同的，尤其是在冬季和夏季，冬季血壓容易升高，夏季血壓會降低。

主要原因是血管也遵循熱脹冷縮的規(guī)律。一方面，血管在夏季容易擴(kuò)張，另一方面，人體在夏季容易出汗。當(dāng)飲用水不足時，很容易導(dǎo)致血容量下降。這些因素會導(dǎo)致血壓下降。

因此，如果患者在夏季白天、中午、夜間血壓控制在正常范圍內(nèi)，沒有其他不適，可以考慮在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥物劑量。

此外，如果口服降壓藥時血壓不僅降至正常范圍，而且降低過低（低于90/60mmHg）或短期懸崖下降，并伴有低血壓癥狀，如頭暈、乏力、眼睛發(fā)黑、頭暈等。此時，應(yīng)考慮及時就醫(yī)，并在醫(yī)生的建議下減少降壓藥物的劑量，然后在不良癥狀消失后逐漸增加劑量。

臨床上，減量方案一般根據(jù)患者服用的降壓藥物類別進(jìn)行。通過對上述血壓的介紹，我們知道血壓實(shí)際上是壓力，壓力通常與物體的壓力大小和應(yīng)力面積有關(guān)，因此血壓的波動也受到許多因素的影響。

例如，心臟單位的血液供應(yīng)、血管周圍的阻力、血管壁的彈性、心跳次數(shù)、血管厚度等。一旦血壓升高，需要從多方面進(jìn)行控制。因此，單一用藥往往只能補(bǔ)救高血壓的諸多誘因之一，這對大多數(shù)患者的血壓控制并不理想。

因此，為了達(dá)到更好的臨床降壓效果，一般采用鈣拮抗劑（如地平降壓藥）+β受體阻滯劑(如洛爾類降壓藥)+血管緊張素受體阻滯劑(如沙坦類降壓藥)的兩種或三種藥物聯(lián)合降壓。

鈣拮抗劑是應(yīng)用最廣泛的降壓藥物之一。其降壓機(jī)制主要是通過抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞來減少細(xì)胞收縮，降低血管阻力，從而降低血壓；

β可與受體阻滯劑一起使用β腎上腺素受體的選擇性結(jié)合具有心血管保護(hù)作用，主要通過阻斷過度反應(yīng)的交感神經(jīng)系統(tǒng)來降低血壓；血管緊張素受體阻滯劑通過阻斷強(qiáng)血管收縮劑的生理活性來降低血壓。

三種藥物都有良好的降壓效果，因此在聯(lián)合用藥過程中，疊加效果后可能會出現(xiàn)過度降壓。當(dāng)血壓過低時，應(yīng)考慮藥物計劃的調(diào)整。此時，減少的標(biāo)準(zhǔn)因藥物而異。

但順序大致是先減少血管緊張素受體阻滯劑，直接阻斷AngⅡ?qū)π呐K產(chǎn)生不良影響的影響。

然后根據(jù)自身情況減少其他兩種類型，其中鈣拮抗劑除降低血壓外，由于血管擴(kuò)張作用強(qiáng)，可預(yù)防心絞痛，不適合冠心病、動脈粥樣硬化等心血管疾病患者；

而β在長期給藥過程中，如果受體阻滯劑突然停藥，會刺激心臟，導(dǎo)致血壓反彈性升高，伴有頭痛等輕度、中度不良反應(yīng)，不適合心率低的患者首次減少。

具體方法，如果是三者聯(lián)用的病人，你可以先停止血管緊張素受體阻滯劑，然后剩下兩種聯(lián)合使用。觀察一個月后，如果血壓仍然很低，你可以嘗試停止鈣拮抗劑，然后繼續(xù)觀察。

當(dāng)然，這因人而異，根據(jù)患者自身的藥物記錄、藥物副作用等方面進(jìn)行專業(yè)評價，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下改變藥物劑量，避免私下減少。

此外，對于一些病情較輕的患者，醫(yī)生會建議口服降壓藥(如厄貝沙坦片、苯磺酸氨氯地平片等)。).

一般來說，口服降壓藥的降壓效果不是很明顯。在這種情況下，如果血壓仍然很低，可能會出現(xiàn)上述情況，如夏季或自身癥狀相對較輕。此時，不得擅自停止用藥，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐步減少或停止用藥。

在減少或停藥期間，仍需始終注意血壓變化，堅持健康的生活方式，通過各種形式幫助身體穩(wěn)定血壓。同時，行為干預(yù)也可以參考以下方式進(jìn)行。

1.保持科學(xué)的飲食搭配

除了藥物，飲食調(diào)節(jié)也是穩(wěn)定血壓的關(guān)鍵因素。患者應(yīng)遵循少吃多餐的原則。每頓飯都不容易吃得太飽。盡快吃晚飯。

避免辛辣油膩的食物，多吃優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、富含維生素的新鮮果蔬和富含不飽和脂肪酸的食用油。

遠(yuǎn)離高糖、高鹽的飲食習(xí)慣，每天控制鹽的攝入量(不超過6g/天)，禁食腌制食品。

同時多吃富含鉀的食物，因?yàn)檠褐锈涬x子的含量雖然不會影響血壓，但患者在高鹽攝入量后，鈉排泄量的增加會導(dǎo)致鈉離子進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致血壓升高。鉀離子排泄量的增加往往導(dǎo)致血鉀過低和心率異常因此，在限制鹽攝入量的同時，應(yīng)補(bǔ)充富含鉀離子的食物。

此外，高血壓肥胖患者應(yīng)限制脂肪攝入，以免引起其他心血管疾病。

2.戒煙限酒

煙草富含尼古丁等有害物質(zhì)。對于長期吸煙的患者，大量尼古丁沉積在血液中會刺激心臟器官，增加心率，收縮動脈血管，進(jìn)而導(dǎo)致血壓升高。

相關(guān)研究表明，每支煙可使收縮壓升高10mhg以上，如長期吸煙會導(dǎo)致動脈持續(xù)收縮，影響平滑肌，導(dǎo)致血管內(nèi)膜增厚，動脈硬化的形成也會進(jìn)一步促進(jìn)血壓升高。

與此同時，Circulation的最后一項研究發(fā)現(xiàn)，長期飲酒會導(dǎo)致高血壓和血壓失控；JAMA研究人員還發(fā)現(xiàn)，飲酒患者比普通高血壓患者高26%；Scince發(fā)表了長期飲酒會導(dǎo)致血管細(xì)胞損傷，然后導(dǎo)致高血壓腦出血。因此，在日常生活中遠(yuǎn)離煙草和酒精。

3.堅持鍛煉，定期體檢

適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可以有效地提高人體的綜合素質(zhì)，在日常生活中選擇一些有氧運(yùn)動，如游泳、慢跑、瑜伽、太極等，增加新陳代謝，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成，增強(qiáng)血管韌性，既能預(yù)防高血壓，又能增強(qiáng)自身免疫力，抵抗其它疾病。

同時還要保持舒適的心情，減少憤怒易引起血壓升高的情緒發(fā)生，修身養(yǎng)性以平和的心理與人打交道。

另外，健康人和血壓波動人群都要定期體檢，以免耽誤病情。

綜上所述，高血壓患者在日常生活中要時刻注意監(jiān)測血壓，避免血壓下降過低。

即使血壓過低，頭暈等疾病也不要急于停止用藥或私自改變劑量，一定要及時尋求專業(yè)醫(yī)生的意見。對于一些血壓控制良好的患者，也非常有必要按時定量服用抗高血壓藥物。不要像劉阿姨那樣認(rèn)為血壓正常。